免疫检查点抑制剂为肿瘤患者带来希望的同时，也可能引发严重的免疫相关不良反应。近日，深圳前海泰康医院呼吸内科成功救治一名罕见的重症免疫检查点抑制剂相关肺炎患者，这场与罕见肺炎的较量，展现了深圳前海泰康医院在疑难呼吸系统疾病诊治方面的专业实力。
命悬一线：八旬老人肺炎恶化至呼吸衰竭
“最近爸爸病情危急，我们一家提心吊胆。”老华（化名）的家人回忆道。八旬老人老华近期因不明原因发热伴呼吸困难在外院就诊，被诊断为重症肺炎。经过两周的抗感染治疗及机械通气后，病情未见好转，仍然需要高流量湿化治疗、>90%吸氧浓度才能勉强维持血氧饱和度在90%。加上高龄和多种基础疾病，病情反复，氧合指数一度低于150，还伴有反复咯血症状。
抽丝剥茧：精准诊断罕见病因——免疫相关性肺炎
面对如此复杂的病情，呼吸内科赵子文主任带领团队立即展开救治。在给予机械通气支持的同时，医护团队每日进行精细的气道管理，包括多次行纤支镜清理气道血块和痰液，主管护士指导饮食，给予翻身、拍背，及时吸痰等护理措施。团队通过详细追问病史发现关键线索——患者2年前曾因喉癌接受手术，并长期使用帕博利珠单抗治疗。结合胸部CT演变和检验结果，最终确诊为罕见的重症免疫检查点抑制剂相关肺炎。
对症治疗：精准施治40天，老人转危为安
明确诊断后，团队立即调整治疗方案，加大激素用量，加强抗免疫治疗。在严密监测下，及时调整抗感染药物，经过40余天的精心治疗，老华的呼吸困难明显改善，肺部影像学检查显示病灶显著吸收。最终，老人成功脱离呼吸机，改为鼻导管吸氧后康复出院。
治疗前后对比（左为治疗前，右为治疗后）
出院之际，家属送来锦旗，对呼吸内科专业的医疗水平以及优质高效的服务表示高度赞赏。
此次成功救治展现了深圳前海泰康医院在疑难呼吸系统疾病诊治方面的实力，特别是在免疫治疗相关不良反应的识别和处理上积累了宝贵经验。未来深圳前海泰康医院将持续优化救治体系，为患者提供更优质高效的医疗服务。
疑问解答
什么是免疫检查点抑制剂相关肺炎？
新型的抗肿瘤免疫检查点抑制剂可显著提高多种恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。但其引起的免疫相关不良反应不容忽视，若处理不当，会严重影响患者的预后。多个研究报道免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）发生率为2.6%~33%，且是常见的重症免疫相关不良反应，3~4级的CIP若不能有效治疗常会影响患者后续的抗肿瘤免疫治疗，可导致呼吸衰竭甚至死亡。
CIP的临床表现有哪些？
CIP以干咳、活动后气短或活动耐力下降为主要临床表现，常伴有乏力、疲劳等非特异性表现。部分患者可伴有发热、胸痛，或合并其他系统免疫相关不良反应。常见的体征亦缺乏特异性，轻症CIP患者可无明显呼吸系统表现，仅表现为胸部CT新发的肺部渗出影。重症CIP患者可表现为发热、快速进展的呼吸困难、呼吸衰竭。
如何诊断CIP？
对接受新型的抗肿瘤免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者，建议密切随访、监测CIP的发生。若患者出现新发呼吸系统症状或原有症状加重、发热、乏力等表现，和（或）胸部CT发现新发肺部阴影，需考虑CIP诊断并安排相关检查，以排除其他可能引起新发肺部阴影的病因。
现阶段尚缺乏诊断CIP的特异性客观指标，所以存在误诊、漏诊的问题。CIP是排除性诊断，需要与肺部感染、肺水肿、间质性肺炎等相鉴别，若处理不当，会严重影响患者的预后。尤其是合并发热，咳嗽、咳痰增加，炎症指标升高迅速呼吸衰竭的患者，如只注意抗感染治疗往往导致误诊治疗失败死亡。
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